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糖尿病黃斑水腫是甚麼?

糖尿病黃斑水腫是其中一種糖尿病性視網膜病變 (俗稱「糖尿上眼」)。1 血糖長期偏高,會損害體內的血管和神經系統,2 若波及視網膜微血管及組織,便可能引起「糖尿上眼」。3 數據指出,本港39%糖尿病患者患有不同形式的「糖尿上眼」,而9.8%患者更出現威脅視力的「糖尿上眼」。4

 

當視網膜微血管因為糖尿病而受損,它們有可能出現滲漏,同時,眼睛為了補償受損的微血管,又可能形成新血管,然而這些新生血管非常脆弱,容易破裂及滲漏。3於是,滲漏的液體積聚在視網膜中央部位的黃斑區,引起糖尿病性黃斑水腫。1

 

黃斑區負責中央視力,讓我們可以清晰地看見事物的細節和顏色,一旦出現黃斑水腫,患者的中央視力將會受損,不如以往清晰和精細。5

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正常的眼睛

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糖尿病黃斑水腫
血管出現滲漏,液體積聚在黃斑區

 

風險因素

 
患糖尿病
包括一型及二型3
 
曾患妊娠糖尿病3
 
患糖尿病的時間較長3
 
糖尿病控制不當
如糖化血紅素持續過高1
 
患高血壓1
 
患高血脂1
 
患糖尿病
包括一型及二型3
 
曾患妊娠糖尿病3
 
患糖尿病的時間較長3
 
糖尿病控制不當
如糖化血紅素持續過高1
 
患高血壓1
 
患高血脂1
 

預防「糖尿上眼」,由控制血糖開始!3

妥善控制血糖,將有助減低糖尿病黃斑水腫等「糖尿上眼」的風險。糖友請謹記:

  • 健康飲食
  • 適量運動
  • 定期覆診跟進病情,並且跟從醫生指示用藥
  • 定期檢驗糖化血紅素
  • 感到任何不適時,儘早與醫護人員溝通
 

常見病徵

 

如你察覺以下任何徵狀,應馬上求醫:

 

如你察覺以下任何徵狀,應馬上求醫:

 

影像扭曲變形4#
 
 
 
視野中心模糊或出現黑影4#
 
 
 
昏暗中視力下降4#
 
 
 
顏色飽和度下降4#
 
 

# 注意:影像中呈現的徵狀僅為模擬影像,實際徵狀或因人而異。許多眼疾的徵狀類似,須由醫生詳細評估,市民不應依憑徵狀自行判斷眼疾。如察覺眼睛出現任何異常,應儘早求醫,唯有你的醫生能為你提供準確診斷及合適治療。

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睛靈Nancy提提你:
「任何徵狀咪當佢無到,及早求醫就理想達到!」
 

自我檢查糖尿病黃斑水腫

 
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阿姆斯勒方格表 (Amsler Grid) 由包含橫豎線的表格組成,中間有一圓點,可用於測試中央視力有否異常。此測試過程相對簡單,可作為糖尿病黃斑水腫自我檢查,若測試者看見表格扭曲變形,應儘快求醫。6*

*注意:阿姆斯勒方格表不能代替正規眼科檢查,請遵從醫護人員建議定期驗眼。

 

檢查方法

 

糖尿上眼可能在不知不覺間形成,部分患者甚至沒有徵狀。故此,糖友應每年接受至少一次眼睛檢查。如你已患有視網膜病變,檢查次數或需更頻密。1 醫護人員或會透過以下方法為你診斷糖尿病黃斑水腫:

 

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    檢查過程:1,7

    1. 醫護人員以擴瞳藥水放大患者的瞳孔
    2. 醫護人員透過裂隙燈觀察患者眼底情況,例如有否出現玻璃疣、滲漏或出血

    檢查過程:1,8

    1. 醫護人員會先以擴瞳藥水放大患者的瞳孔
    2. 醫護人員會拍攝患者的視網膜情況,這些圖像可用於之後的對比
    3. 醫護人員為患者靜脈注射水溶性螢光鈉顯影劑
    4. 在顯影劑流入患者視網膜期間,醫護人員會拍攝更多視網膜照片,用於確認黃斑血管增生或滲漏位置

    檢查過程:1,9

    1. 視乎個別需要,醫護人員或會以擴瞳藥水放大患者的瞳孔
    2. 醫護人員透過儀器觀察視網膜不同分層,用以測量黃斑區水腫程度
     

    治療方法

     

     

    • 眼內注射抗血管內皮生長因子藥物:
      屬於糖尿病性黃斑水腫的一線治療方案,透過抑制血管內皮生長因子 (VEGF),阻止新增血管生長,以及減低血管滲漏和出血,有機會改善患者的視力1,10
    • 玻璃體內注射類固醇或植入類固醇長效裝置:
      類固醇有消除水腫及炎症的作用,但或會增加白內障及眼壓上升的風險1,10
    • 激光治療:
      將高能量的光線聚焦到視網膜,有助減少血管滲漏,但無法改善視力,治療前患者的眼睛須接受麻醉1,5
     

    常見問題

     

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      當視網膜微血管因為糖尿病而受損,它們有可能出現滲漏,同時,眼睛為了補償受損的微血管,又可能形成新血管,然而這些新生血管非常脆弱,容易破裂及滲漏。3於是,滲漏的液體積聚在視網膜中央部位的黃斑區,引起糖尿病性黃斑水腫。1

      參考資料

      1. American Academy of Ophthalmology. Diabetic Macular Edema. Available from: https://eyewiki.aao.org/Diabetic_Macular_Edema. Accessed 5 May 2023.
      2. International Diabetes Federation. Diabetes complications. Available from: https://www.idf.org/aboutdiabetes/complications.html. Accessed 5 May 2023.
      3. National Eye Institute. Diabetic Retinopathy. Available from: https://www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/diabetic-retinopathy. Accessed 5 May 2023.
      4. Lian JX, et al. Br J Ophthalmol. 2016 Feb;100(2):151-5.
      5. Macular Society. Macular Oedema. Available from: https://www.macularsociety.org/macular-disease/macular-conditions/macular-oedema/. Accessed 5 May 2023.
      6. Tripathy K, Salini B. Amsler Grid. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538141. Accessed 18 Apr 2023.
      7. American Academy of Ophthalmology. What is a Slit Lamp? Available from: https://www.aao.org/eye-health/treatments/what-is-slit-lamp. Accessed 18 Apr 2023.
      8. Ruia S, Tripathy K. Fluorescein Angiography. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK576378. Accessed 18 Apr 2023.
      9. American Academy of Ophthalmology. What is Optical Coherence Tomography? Available from: https://www.aao.org/eye-health/treatments/what-is-optical-coherence-tomography. Accessed 18 Apr 2023.
      10. National Eye Institute. Injections to Treat Eye Conditions. Available from: https://www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/diabetic-retinopathy/injections-treat-eye-conditions. Accessed 5 May 2023.

       

      PP-EYL-HK-0254-1 06 Oct 2023