與黃斑病同行

糖尿病控制不當，血糖長期偏高，身體器官就可能出現併發症；如若影響到眼睛，就是「糖尿上眼」，糖尿病黃斑水腫正是其中一種「糖尿上眼」。
 

糖尿病黃斑水腫是如何形成的？長期高血糖會破壞視網膜微血管，引致血管滲漏，滲漏的液體則會在視網膜中央的黃斑區聚積，形成水腫，破壞中央視力；另一方面，眼睛為了補償這些受損的微血管，又可能形成新血管，然而這些新生血管非常脆弱，容易破裂和滲漏，以致水腫加劇，令視力進一步下降。

確診後，醫生會因應你的情況安排後續檢查，用以監察病情，常用檢查包括：

眼底檢查
此檢查可觀察視網膜的整體情況，特別是黃斑有否出現玻璃疣、滲漏或出血。檢查前，患者通常要透過擴瞳藥水放大瞳孔。

眼底螢光血管造影
此檢查可確認黃斑血管增生或滲漏位置。檢查前，患者通常需以擴瞳藥水放大瞳孔，其後醫生會透過手部靜脈注入水溶性螢光鈉顯影劑，再在顯影劑流入眼睛血管期間拍攝視網膜的狀況。檢查後，患者的尿液或呈深橙色，屬於正常代謝。

光學相干斷層掃描
此檢查可助醫生一清二楚地觀察患者的視網膜和脈絡膜層，判斷有否異常，例如是否存在玻璃疣、視網膜結構轉變、新生血管和出血等問題。

作為患者，你也是治療團隊中的重要一員。與醫護人員會面時，不妨主動提問和了解病情，提高病情自我管理。若你不知從何問起，可參考以下問題：
 

1. 我的診斷結果如何？
2. 這個疾病將如何影響我的視力？
3. 我應在出現哪些徵狀時馬上覆診？
4. 哪些治療適合我的情況？
5. 我接受的治療方案如何幫助我？
6. 我接受的治療方案有哪些常見副作用？
7. 接受治療期間，我有甚麼需要注意？
8. 我多久需要接受治療和覆診？
9. 我可從哪些途經尋求支援？
10. 我如何適應日常生活？有相關輔助工具嗎？

糖尿病黃斑水腫須透過持續監察和用藥去控制病情。患者得悉要持久作戰，感到不安、無助、焦慮，都是人之常情。

學習適當地排解負面情緒，將有助你面對長期病：
 

• 深入認識疾病：所謂「知己知彼，百戰百勝」，積極了解糖尿病黃斑水腫及相關治療方案，可減少因誤解而產生的焦慮，推動患者配合治療
• 培養良好習慣：良好的生活習慣，例如健康飲食、適量運動、戒煙戒酒等，均有利身心健康，助你以積極態度面對疾病
• 活動放鬆身心：進行能讓你放鬆身心的活動，例如深呼吸、聽音樂、耍太極、肌肉鬆弛練習等，擺脫緊張情緒
• 適時尋求協助：無論親友、同路人還是社區組織，都為你提供各類型的支援，可能是互相鼓勵，也可能是經濟援助；適時求助，坦然接受慰問與支援，將可助你減輕身心負擔
   

請注意，如你嘗試以上方法後，仍未能有效減壓，應及早向醫護人員、社工等專業人士求助，切勿遲疑。

黃斑水腫如若置之不理，可能對黃斑構成無法逆轉的傷害，令視力永久受損，故此，及時和適當的治療對保護視力尤其重要。以下是此症的常用治療方案：
 

• 眼內注射抗血管內皮生長因子藥物 (俗稱「眼底針」)：屬於糖尿病黃斑水腫的一線治療方案。血管內皮生長因子 (VEGF) 是一種會誘導血管異常生長的蛋白質，透過抑制血管內皮生長因子，可防止血管新生，以及這些異常血管引起的滲漏和出血問題
• 玻璃體內注射類固醇或植入類固醇長效裝置：類固醇具有消炎作用，有助紓緩黃斑水腫，然而或會增加白內障和青光眼風險，因此較少作為治療首選
• 激光治療：是眼底針面世前的主要治療方案，激光可以封堵並抑制異常增生的血管，改善出血和水腫，防止進一步視力下降，惟不能改善視力

眼內注射抗血管內皮生長因子 (Anti-VEGF) 藥物 (俗稱「眼底針」)，是糖尿病黃斑水腫的常用治療方案之一。

糖尿病黃斑水腫患者的眼內通常出現大量名為血管內皮生長因子 (VEGF) 的蛋白質，它會導致血管異常增生，這些新生的血管非常脆弱，容易滲漏和出血，引致視網膜和黃斑水腫。眼內注射抗血管內皮生長因子藥物用於抑制血管內皮生長因子，改善眼底異常血管增生和血管滲漏的問題。
 

本港目前已可使用多種抗血管內皮生長因子藥物治療糖尿病黃斑水腫。如有相關問題，可向你的醫護人員查詢。

以下是眼內注射抗血管內皮生長因子藥物前需要注意的事項：
 

• 保持眼皮清潔及衛生，避免眼部感染
• 治療當天避免使用眼部化妝品
• 帶備太陽眼鏡，注射後戴上保護眼睛
• 邀請照顧者陪同治療
• 醫生會為你安排治療前檢查，當中可能包括光學相干斷層掃描、眼底螢光血管造影及眼底檢查
• 如你屬以下情況，應先告知醫生
  • 患有其他疾病，例如糖尿病、高血壓、心臟病、中風等
  • 正在服藥，例如抗凝血劑、薄血藥、中藥、成藥等

眼內注射抗血管內皮生長因子藥物的過程相對簡單，整個過程大概五至十分鐘，流程大致如下：
 

1. 患者躺在床上或椅子上
2. 醫護人員為患者滴入含有麻醉藥和抗生素的眼藥水
3. 醫護人員為患者消毒眼睛
4. 醫護人員用眼瞼鉗確保患者眼睛張開，再向眼球注射小量藥物

眼內注射抗血管內皮生長因子藥物前，醫護人員會先為患者滴入含有麻醉藥的眼藥水，治療期間，患者可能感到輕微的壓力，但大多不會感到痛楚。

研究指出，即使患者感到痛楚，其疼痛指數普遍較低。但若注射後感到強烈痛楚，或是疼痛久未紓緩，便應馬上聯絡醫護人員。

正如任何治療，眼內注射抗血管內皮生長因子也有引起副作用的風險。一般而言，眼內注射的副作用會在停止治療後短時間內消失，但有部分患者副作用較為嚴重，並且持續一段時間。
 

常見副作用：

• 結膜底出血
• 眼睛疼痛
• 飛蚊或眼內氣泡形成
• 高眼壓
   

不常見副作用：

• 晶體創傷或白內障形成
• 眼內細菌感染
• 視網膜脫落
• 眼內炎症
• 眼內出血
• 過敏反應
   

如你接受眼內注射後察覺以下問題，應馬上聯絡主診醫生：

• 劇痛
• 畏光
• 眼睛異常分泌
• 失明
• 眼紅
• 閃光或飛蚊
   

本港現時應用的眼內注射藥物均通過國際藥物機構認可，患者毋須過分擔心藥物的安全性。切勿因為恐懼副作用而抗拒治療，以致錯失控制病情、改善視力的時機。

接受眼內注射抗血管內皮生長因子治療後，應注意以下事項：
 

• 切勿捽眼
• 一星期內切勿游泳，即使戴上泳鏡游泳亦不建議
• 一星期內切勿劇烈運動或進行有機會提高眼壓的運動，例如舉重、掌上壓、仰臥起坐等
• 切勿馬上駕駛
• 一星期內眼周避免化妝
• 以熟水清潔眼周
• 根據醫生指示使用眼藥水
• 戴上太陽眼鏡保護眼睛
• 有任何不適，馬上聯絡醫護人員
• 遵從醫生指示覆診及接受後續治療

患者開展眼內注射療程時，首先要完成起始治療，視乎所選藥物，注射次數可能有所不同，其後患者可能需要後續注射，而實際的注射次數和頻率須根據患者的病情、對藥物的反應及個別需要等因素而定。你的醫生將與你一起制定針對你病情的治療方案。如對治療有所疑問，應諮詢你的主診醫生。

眼內注射方案可分為以下三種：
 

• 定期治療 (Fixed Dosing)：起始治療完成後，患者需定期接受眼內注射，每次注射通常間隔一至兩個月左右
• 按需治療 (PRN Dosing)：起始治療完成後，患者定期覆診監察病情，只在病情復發或惡化時才接受眼內注射
• 積極個人化治療 (Treat and Extend Dosing)：起始治療完成後，患者持續接受眼內注射，但注射間距會因應病情改善逐步延長，有需要時注射間距亦可縮短

所謂早期密集式注射，是指採用針數較多、間距較密集的起始治療方案。

研究顯示，糖尿病黃斑水腫患者完成三針治療後，其後的一至兩針如能每四週注射一次，視力提升幅度比每八週注射一次的患者理想。

類固醇具有消炎作用，可以抑制眼睛內部分引致發炎的因子，例如白細胞介素、腫瘤壞死因子等等，¹它亦能紓緩黃斑水腫，以上作用都可能助糖尿病黃斑水腫患者改善視力或穩定視力。

治療糖尿病黃斑水腫上，類固醇可直接注射至眼睛的玻璃體內，或是透過植入長效裝置在數個月內緩緩釋放類固醇，後者在香港較為常用。

以下是植入類固醇長效裝置前需要注意的事項：
 

• 如你屬於以下情況，請提前告知醫生：
  • 曾經接受白內障或虹膜手術
  • 正服用薄血藥
  • 正使用口服或眼部消炎藥物 (包括類固醇及非類固醇類)
  • 眼睛曾感染單純皰疹
• 按照醫護人員指示使用抗生素
• 預先計畫治療後的交通安排，可考慮邀請照顧者同行

植入類固醇長效裝置須在無菌環境下進行，過程大致如下：
 

1. 醫生幫助患者清潔眼部
2. 醫生為患者滴上擴大瞳孔、局部麻醉及抗生素眼藥水
3. 醫生直接注射藥物到玻璃體內

植入類固醇長效裝置後數天內，應注意以下事項：
 

• 避免駕駛
• 切勿捽眼
• 輕輕清潔眼睛，切勿大力揉動
• 洗澡時避免污水流入眼睛
• 遵從醫生指示用藥及護理眼睛
• 遵從醫生指示覆診及接受後續治療

正如任何治療，植入類固醇長效裝置也有引起副作用的風險，以下是其中一些可能出現的副作用：
 

• 飛蚊增加
• 短暫眼紅
• 周圍組織受感染
• 注射部位傷口滲漏及出血
• 眼內發炎及出血
• 眼內壓上升 (青光眼)
• 白內障惡化
• 視網膜穿孔或脫離
   

如治療後察覺任何不適，特別是有顯著疼痛或視力模糊，應馬上聯絡你的醫護人員。

激光治療透過高強度光線灼傷和封堵異常的視網膜血管，以紓緩這些血管引起的液體滲漏和黃斑水腫等問題。此治療可防止視力進一步下降，但不能改善視力。

以下是激光治療前需要注意的事項：
 

• 帶備太陽眼鏡，治療後戴上保護眼睛
• 邀請照顧者陪同治療
• 如你正在服藥，先諮詢醫生是否需要停藥
• 醫生會為你安排治療前檢查，當中可能包括光學相干斷層掃描、眼底螢光血管造影及眼底檢查

激光治療整個療程大約五至十分鐘，過程大致如下：
 

• 醫生為患者滴上含麻醉藥的眼藥水
• 醫生為患者滴上放大瞳孔藥水，再戴上治療接觸鏡片，用以集中激光照射
• 醫生以激光照射並封閉異常增生的血管
• 患者戴上眼罩，保護眼睛

接受激光治療後，患者應注意以下事項：
 

• 戴上太陽眼鏡保護眼睛
• 遵從醫生指示護理眼部及使用藥物
• 激光治療可能短暫影響視力，一般會在數小時內恢復，如異常持續或察覺下列異常，應儘快聯絡醫護人員：
  • 發燒 (溫度高於38°C)
  • 視力下降
  • 眼睛紅腫加劇
  • 眼痛持續或惡化

正如任何治療，激光治療也有引起副作用的風險，當中可能包括：
 

• 黃斑水腫，患者的視力可能短暫下降，一般會在數週內改善
• 夜間或昏暗中視力下降
• 難以分辨顏色
• 持續看見閃光

多次激光治療可能破壞視網膜內的健康組織，或令部分視力永久受損。如對相關治療有任何疑問，請諮詢醫護人員。

飲食習慣得宜，將有助血糖控制，防止糖尿病黃斑水腫雪上加霜。糖友日常飲食可參考以下原則：
 

• 均衡飲食，從不同食物種類中攝取營養素，包括蔬菜、水果、全榖物、蛋白質及健康脂質
• 三低一高零反式，即培養低糖、低鹽、低脂、高膳食纖維及零反式脂肪的飲食和烹調習慣
• 每餐定時定量
• 計算碳水化合物攝取量，並且選擇低升糖指數的食物
   

除此之外，某些營養素或有利眼睛健康，不妨加入日常飲食之中：
 

• 類胡蘿蔔素，包括胡蘿蔔素及葉黃素，食物例子：橙、燈籠椒、西蘭花、紅蘿蔔、菠菜等等
• 單元及多元不飽和脂肪酸，食物例子：杏仁、腰果、牛油果、南瓜籽、奇亞籽、三文魚、沙甸魚等等

運動既能提高胰島素的敏感度，亦能運用葡萄糖，是糖友管理血糖和糖尿病黃斑水腫的良方。一般來說，低至中等強度的運動都適合患者，例如散步、游泳等等。

不過，並非所有運動種類都適合患者，患者應避免進行高強度或增加眼睛壓力的運動，例如舉重、接觸性運動 (如足球、籃球) 等等。

若患者的視力已受損，跌倒風險或會增加，運動時必須確保環境安全，並且量力而為。以下是一些安全運動小貼士：
 

• 確保運動環境光線明亮、地面平坦、空間充足並且沒有雜物
• 使用適當保護用具，例如瑜珈墊
• 邀請朋友或照顧者陪同運動
• 考慮進行移動幅度較小的運動，例如太極、椅上健身操、瑜珈、普拉提等等
• 避免容易受傷、高強度或高速的運動，例如戶外單車、網球、壁球等等

請注意，運動期間如出現低血糖反應，應馬上停止運動，並按照醫生的指示補充葡萄糖。如你對運動有任何疑問，應諮詢你的醫護人員。

除了注意飲食、適量運動和定期驗眼，患者日常也可以採取以下護眼措施：
 

• 外出時佩戴防紫外線太陽眼鏡及闊邊帽
• 避免在戶外曝曬
• 保持室內燈光明亮
• 如使用燈泡，建議配合燈罩，防止燈光直照眼鏡

患上黃斑病，你的視力也許不如以往清晰銳利，甚至影響日常生活。適當改造家居環境可減少障礙，令你的生活較為安全及方便。你和家人可考慮從這些方面入手：
 

• 調亮室內燈光，例如增加燈具、打開窗簾，有助患者更清晰地看東西
• 運用顏色與對比，家居環境、家具、物件等可採用對比顏色，以助患者分辨物件，例如在黑色桌面上使用明黃色餐具，在白色牆身前放置黑色螢幕等等
• 利用視覺提示，例如在常用的家居物件上貼上顏色鮮明的貼紙
• 利用觸覺提示，例如在洗頭水及護髮素樽上綁上不同數量的橡筋
• 利用聽覺提示，例如使用發聲工具，包括手錶、電子磅、計時器、微波爐等等
• 使用聲控及感應裝置，例如智能家居設備，減少對視力的需求
• 移除家中雜物，減低患者跌倒風險

明亮燈光對視力下降的人士來說非常重要，有助他們更清晰地看見眼前的事物。以下是改善燈光的小貼士：
 

• 打開窗簾，讓自然光照射進屋內
• 使用直向百葉簾或捲簾，較容易調節自然光的亮度和角度；避免使用網格窗簾
• 統一全屋燈光亮度及顏色，患者走動到不同空間時眼睛毋須重新適應燈光
• 在陰暗位置如走廊、玄關安裝電燈
• 牆壁塗上淡色油漆，有助提高燈光折射
• 針對閱讀、煮食、近距離工作等需要選擇照明工具
• 燈泡的K值愈低，代表燈光愈溫暖，患者按需要選擇燈光溫度，例如環境照明可用偏暖調燈光，工作照明可用偏冷調燈光

視力下降人士通常對色彩較不敏感，阻礙辨別日常物件，導致各種不便。不過，患者可透過顏色與對比克服以上障礙，以下是一些例子：

顏色運用

• 多用實色、純色以及明亮的顏色，例如紅色、橙色、黃色等等
• 注意環境光暗，一般環境愈昏暗，顏色愈不明顯。按此了解調整燈光的方法
• 患者容易混淆以下的顏色組合，應避免一起使用：
  • 藏青色、棕色與黑色
  • 藍色、綠色與紫色
  • 粉紅色、黃色與淺綠色
     

對比運用

• 利用深色與淺色的對比，幫助患者分辨背景與物件，例如在白色牆身前放置黑色螢幕等等、白色燈掣周圍塗上黑色等等
• 利用鮮明顏色作為視覺提示，例如在家具邊角位置貼上螢光貼紙等等
• 牆壁和地板建議使用實色，避免使用條紋、格紋、花紋等
• 避免使用玻璃器具

隨著視力逐漸下降，你可能擔心影響日常生活，甚至無法自理。事實上，患上黃斑病變不代表完全失去自我管理能力，現時已有多種低視力輔助工具可助你儘量如常生活，例子包括：
 

• 放大工具：例如手持式放大鏡、電子放大器等等
• 發聲工具：例如帶有發聲功能的手錶、電子磅、計時器、微波爐，以及有聲書等等
• 大字工具：例如家用電話、遙控器、書本、紙牌等等
• 智能產品：例如備有聲控功能的智能電話、平板電腦等等

放大工具的選擇按照患者的個別需要而定，較為常用的放大工具包括：
 

• 手持式放大鏡：最傳統的放大工具，部分產品配備燈光照明，可輔助閱讀和外出購物等需要
• VTM放大鏡：外型有如紙鎮或間尺，一般平放在印刷品之上，讓使用者集中地閱讀部分文字或句子，此類放大鏡放大倍率較低，但可配合其他放大工具使用
• 免持式放大鏡：可佩戴在頸項上，或置放在平面上，讓患者能騰出雙手，方便進行日常工作
• 望遠鏡：輔助患者遙望事物，例如巴士號碼、告示牌、舞台等等
• 電子放大器：一般配備放大、變更色彩對比、調整對焦和放大倍率等功能，可應用於不同場合
   

如你不清楚哪類放大工具適合自己，請詢問你的醫護人員。你亦可以參與本地的視覺復康訓練，學習使用各種放大工具的技巧。

雖然視力下降可能導致各種不便，但通過適當的視覺復康，患者能學習如何在日常生活中運用餘下的視力，改善自理能力和生活質素。復康內容因應患者的個別需要而定，當中可能包括：
 

• 學習運用輔助工具，例如放大鏡、螢幕閱讀器等
• 日常自理訓練，例如走路技巧、溝通方法、起居生活技能等
• 家居改造
• 運動訓練
• 情緒輔導
• 職業培訓

在本港，視覺復康服務可經眼科醫生、社會服務機構等途徑申請，詳情請向你的醫護人員查詢。

• 糖尿天使
• 香港中文大學眼科及視覺科學學系 

• 糖尿天使
• 香港糖尿聯會
• 香港失明人互聯會
• 香港失明人協進會
• 香港盲人輔導會
• 香港視網膜病變協會